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产业分析:健康险必须具备互联网医疗服务属性

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科技传媒网 方正证券 2016-10-08 18:44

管理式医疗保险的突破点依赖于医改政策推进下医疗供给侧改革以及医疗大数据互通互联,一旦这两大突破点实现量变到质变的飞越,健康险产业将会迎来巨大变革。

  科技媒体医疗网讯 近日,方正证券发布了一份《商业险打通互联网医疗商业模式闭环》的行业报告,该报告从医改和医疗大数据的角度,对打破目前互联网医疗商业模式困局提出了建设性的观点。

  健康险成熟所带来的商业闭环及细分市场发展路径

  ■ 健康险成熟所带来的商业闭环

  通过本文可以看到,管理式医疗保险的突破点依赖于医改政策推进下医疗供给侧改革以及医疗大数据互通互联,一旦这两大突破点实现量变到质变的飞越,健康险产业将会迎来巨大变革。

  健康险的盈利主要取决于病差和费差,从而形成健康险盈利模型的收入端、成本端的拆分,寻找打造健康险商业闭环的关键核心要素。

  决定收入端关键要素:

  医改政策推动下,医疗供给侧改革所形成的各类市场化医疗服务机构,形成丰富的医疗供给端。

  医疗大数据互通互联下,对于健康险产品的精准定价。

  互联网+大数据驱动下,形成的健康险产品的精准化推荐渠道。

  决定成本端关键要素:立体控费体系

  事前控费。主要包括健康管理和导诊环节。

  -健康管理是商业保险控费的核心,但形成健康管理服务闭环需要依靠分级诊疗下的家庭医生和垂直类健康管理服务企业来执行。

  -通过全科医生(家庭医生或互联网医院医生)进行导诊,改变患者医疗信息获取方式,同时降低误诊率。

  事中控费。由医疗大数据驱动下的,辅助精准化医疗行为的各模块,包括开药审核、辅助医疗决策、DRGs等。

  事后控费。主要包括理赔信息化、药品和耗材管理。

  -理赔信息化主要提升理赔效率,加快周转率。

  -药品和耗材管理,主要取决于药品耗材的集中采购、配送和供应链管理。

  

  图表93:健康险成熟所带来的商业闭环

  ■ 时间维度筛选互联网医疗细分市场

  我们把互联网医疗分为连接信息和连接数据两个阶段,而2016年政府推动的以切断以药养医为核心的医改政策,是显著的产业分界点。只有以药养医作为行业的固有利益链被打破,医疗行业的资源才能更加有效配置,从而形成新的商业模式。

  我们分别从信息流、资金流、服务类、商品流四个维度对所有相关的细分行业进行梳理,结合各自的发展逻辑关系,从时间维度筛选互联网医疗细分市场。

  

  图表94:2017年-2018年重点看11个细分市场

  信息流:连接数据和连接信息

  ■ 医疗大数据:区域平台互通互联

  从区域来分,我们认为地市级的医疗大数据互通互联更容易、也更早实现。从国家推进医改试点也是从地市级城市开始可以看到,原因有三点:

  地市级医疗资源相对丰富,三甲医疗资源和基层医疗资源能有效互补。

  就患者就诊行为来看,本地化就诊比例较高,区域属性明显。

  支付方医保也是地市级管理。

  

  图表95:医疗大数据区域平台互通互联

  满足政府、医院、医保三方诉求,才能真正实现医疗大数据的商业化运营。

  地方政府的诉求:1)在新医改推进下,帮助设计顶层医改方案;2)建设区域卫生信息平台,更好管理区域居民健康。

  医院的诉求:1)院内信息化建设;2)基层医疗体系信息化建设;3)以药养医打破后,公立医院为了更高效运营,必须形成双向转诊,所以依赖于区域分级诊疗体系建设。

  医保诉求:1)医保信息化建设;2)医保控费。

本文链接:http://www.itmsc.cn/archives/view-125683-1.html
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(责任编辑:夏喧)

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